Fråga: När man tittar på Skatteverkets hemsida står det tydligt att Arbetsterapeuter är momsbefriade och jag kommer att ha en egen mottagning som bland annat Leg. Arbetsterapeut men vet inte om Skatteverket anser att man måste vara kopplad till sjukvården mer än att vara Legitimerad och registrerad hos IVO?
Svar: Uthyrning av personal föreligger när någon tillhandahåller arbetskraft till en köpare (till exempel region/kommun/privat) under förutsättningar att tillhandahållaren gör detta i egenskap av beskattningsbar person.
Det saknar betydelse i vilken företagsform som säljarens verksamhet bedrivs under. Uthyrning av personal är inte en sådan tjänst som i sig utgör sjukvård eller tandvård. Det gäller även om den inhyrda personalen ska utföra tjänster hos köparen som är att anses som vårdtjänster. Det är fråga om inhyrning av personal när köparen ansvarar för arbetsledning, bestämmer arbetsmetoder och definierar arbetsuppgifterna och säljaren ställer arbetskraft till förfogande.
Till exempel om du skulle börja arbeta som konsult i en region eller kommun, då är det du (ditt företag) som är säljare och kommunen/regionen (köpare), då är det också de som har en vårdmottagning och därmed föreligger 25 % moms på dina tjänster.
Fråga: Hur definieras en vårdmottagning?
Svar: En vårdtjänst är när säljaren tillhandahåller vården för egen räkning och under eget ansvar, det vill säga säljaren driver den vårdmottagning som tillhandahåller vård gentemot patienter. Med vårdmottagning avses sådana mottagningar som tillhandahåller vårdtjänster och dit en patient antingen kan vända sig eller bli remitterad till. En vårdmottagning är till exempel ett sjukhus, en tandvårdsmottagning, en vårdcentral eller en enskild arbetsterapeuts mottagning. Det är den som driver vårdmottagningen som tillhandahåller vårdtjänsten direkt till patienten och som är patientens motpart.
Som egen företagare bedriver du egen vårdmottagning och är medicinsk vårdgivare när du tillhandahåller vården för egen räkning och har eget ansvar.
Fråga: Vad måste man tänka på då man driver en vårdmottagning?
Svar: Då du arbetar som vårdgivare i egen regi, med egen mottagning gäller samma lagstiftning och riktlinjer för dig som anställda arbetsterapeuter inom kommun, region och den övriga privata sektorn, dessutom behöver du ta hänsyn till det som gäller för dig som vårdgivare.
Om du som arbetsterapeut bedriver egen mottagning och således enbart säljer momsbefriade hälso- och sjukvårdstjänster och dessutom anlitar en annan arbetsterapeut (eller flera) som konsult så blir momsen på konsultens arbete en kostnad i verksamheten eftersom avdragsrätt saknas /kvittning inte kan ske med hänvisning till momsbefrielse enligt undantaget för hälso- och sjukvård i mervärdesskattelagen (1994:200). I den här situationen blir det alltså ”dyrare” med konsulter. Detsamma gäller för privat drivna mottagningar som hyr in konsulter till verksamheten.
Fråga: Vad måste man tänka på i samband med att man hyr ut sina tjänster till vårdmottagare i region och kommun?
Svar: Vi uppmanar våra medlemmar att, med utgångspunkt i Skatteverkets ställningstaganden, noga gå igenom avtalen. I många fall behöver ingångna avtal omförhandlas eller sägas upp. Om dina avtal inte reglerar frågan om moms behöver avtalsvillkoren uppdateras. I vissa fall kan det vara att ersätta konsultlösningar med anställningar. Om du bedömer att delar av din verksamhet blir momspliktig, ska du se till att registrera dig/ ditt företag för moms. För många medlemmar riskerar konsekvenserna bli stora. Vi rekommenderar dig att kontakta regionen och eller kommunen som du har avtal med för att påtala effekten och försöka få till en diskussion om momskompensationen.
Ansökan om registrerings av F-Skattsedel (moms) görs hos Skatteverket. Genom att gå till Skatteverkets webbplats och loggan in via ditt BankID kan du ansöka om F-Skattsedel.
Fråga: Är det moms på förebyggande hälso- och sjukvårdstjänster, som exempelvis lymfmassage?
Svar: Utifrån Skatteverkets krav på momsbefriade hälso- och sjukvårdstjänster som en leg. Arbetsterapeut genomför för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar, fel på kroppen och skador så talar det för att de tjänster du erbjuder skulle vara momsbefriade, å andra sidan kvarstår frågan om du utför dessa tjänster i egenskap av legitimerad arbetsterapeut eller inom området för en annan yrkeskategori? Med det sagt rekommenderar vi dig att ta kontakt med Skatteverket och rådgöra med dem kring aktuella frågor och funderingar.
Fråga: Måste man i sin vårdmottagning använda sig av ett avancerat journalsystem? Jag vet just nu inte vad det kommer att krävas av mig som medicinsk vårdgivare. Förut har jag enbart fört anteckningar för själva behandlingens skull via journalsystemet X som är GDPR säkrat, men nu som vårdgivare undrar jag ifall det krävs något utöver?
Svar: Huvudregeln för journalföring är att du har journalföringsplikt om du arbetar inom din legitimationskompetens med att undersöka, utreda och behandla patienter. Det är upp till dig som verksamhetsansvarig att se till att du har de förutsättningar som uppställs enligt patientdatalagen och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS 2016:40) om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården. Det är ditt ansvar som vårdgivare att säkerställa att det finns rutiner för bland annat hur patientuppgifter ska dokumenteras i patientjournalen. Du kan även ha dokumentationsansvar enligt annan lagstiftning då du arbetar utanför din legitimationskompetens.
Som medicinsk vårdgivare bör du se till att du har rutiner som underlättar vid journalföring, du bör veta om hur journalföring ska skötas, vilka uppgifter och hur de ska föras samt hur länge de får sparas. Du bör även upprätta en personuppgiftspolicy, samt en konsekvensbedömning i hur du arbetar med att säkerställa att känsliga personuppgifter hanteras på ett lagenligt sätt utan att riskera att uppgifterna hamnar i orätta händer. Du kan läsa mer om GDPR-arbetet på Integritetsmyndighetens (IMY) webbplats.
Närmare information och tips om vad en patientjournal alltid ska innehålla:
- Uppgifter om patientens identitet
- Väsentliga uppgifter om bakgrund till vården
- Uppgift om ställd diagnos och anledning till mer betydande åtgärder
- Väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder
- Uppgift om den information som lämnats till patienten och om de ställningstaganden som har gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en förnyad medicinsk bedömning
- Uppgift om att en patient har beslutat att avstå från viss vård och behandling
- Aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar
- Ordinationer av läkemedel och olika behandlingar, epikris och andra sammanfattningar av genomförd vård
- Uppgifter om lämnande samtycken
- Patientens egna önskemål
- Uppgifter om medicintekniska produkter
- Utfärdade intyg och remisser samt uppgifter om vårdplanering
Fråga: Gäller frikort?
Svar: För att frikort ska gälla behöver du som privat vårdgivare ha ett avtal med exempelvis en region.
Fråga: Finns det möjlighet att upphandla om avtal mellan privata vårdgivare och regioner respektive kommuner?
Svar: I dagsläget finns det ingen möjlighet att vara med vid en upphandlingsbudgivning inom region och kommun. Frågan har diskuterats tidigare och det finns upphandlade avtal mellan regioner och fysioterapeuter. Här kan du läsa lite mer hur Fysioterapeuterna har skrivit om just det du undrar över.